医療費との合算も可能？払い戻しが受けられる高額介護サービス費とは？

2023年9月12日

公的介護保険は、指定の介護サービスを1割負担で受けられる制度です。1万円の介護サービスなら1000円支払うだけでよくなり、介護を受ける側にとっては非常にありがたい制度ですが、介護の必要度が増してくると、たとえ1割負担でも家計を圧迫するものです。

そこで、1ヵ月間の実質負担額が一定の基準を超えたとき、超過した分は払い戻される制度が用意されています。これを高額介護サービス費といいます。医療保険の高額療養費制度を知っている人は、その介護保険版と考えてください。

詳しく説明していきましょう。

上限額は所得により異なる

自己負担の上限額は、利用者の所得状況により4つの段階に分かれています。

区分	対象	負担限度額
第1段階	・生活保護受給者・老齢福祉年金受給者で世帯全員が市民税非課税の人	1万5,000円（個人）
第2段階	本人および世帯全員が市民税非課税で課税年金収入が80万円以下の人	1万5,000円（個人）
第3段階	世帯全員が市民税非課税で第2段階に該当しない人	2万4,600円（世帯）
第4段階	上記以外の人	3万7,200円（世帯）

第1段階にある「老齢福祉年金」とは、国民年金制度が発足した当時（1961年）既に高齢であった世代（大正5年4月1日以前生まれ）に対して支給される特別な年金のこと。また第2段階にある「課税年金収入」とは、老齢年金や退職共済年金などの受給額を指します。

ポイントとして、第3・4段階の人は世帯合算が可能です。同世代の夫婦などで介護サービスを利用し、一方が限度額に足りていなくても、合算した金額が所定の金額を越えていれば高額介護サービス費が適用されます。第1・2段階の人はこれが不可ですので留意しておいてください。

高額介護サービス費で戻ってこない費用

区分段階にかかわらず、福祉用具の購入費や、介護のための住宅改修費は高額介護サービス費に含まれない点を覚えておいてください。ショートステイ、特養・老犬など介護保険施設に入所した場合の食費、居住費、差額ベッド代なども支給対象外です。

また、介護保険料を2年以上払っておらず、保険の給付率が70％に減額されている人（ペナルティ状態にある人）は、そもそも高額介護サービス費が支給されません。

高額介護サービス費の適用例

高額介護サービス費がどのように適用されるか、これは、所得に加え、要介護度の状態によります。まずは下表を見てください。介護サービスを受けた場合の支給限度額（単位）と、自己負担の限度額をまとめまたものです。

要介護状態	支給限度額（単位）	自己負担限度額（円）
要支援1	4万9,700	約4,970
要支援2	10万4,000	約1万400
要介護1	16万5,800	約1万6,580
要介護2	19万4,800	約1万9,480
要介護3	26万7,500	約2万6,750
要介護4	30万6,000	約3万600
要介護5	35万8,300	約3万5,830

介護サービス費は1単位○円で換算します。この単価は、介護サービス費ごとに占める地域の人経費等により異なるため、ここでは平均的な額として10円で計算しました。
具体例を通してみていきましょう。要介護3のAさんが、1ヵ月に限度額いっぱいの2万6750円支払ったとします。このときの高額介護サービス費は、所得区分の段階に応じて以下のようになります。

第1・2段階の場合……（負担額限度）1万5,000円-2万6,750円＝（差額）1万1,750円が高額介護サービス費として支給
第3段階の場合……（負担額限度）2万4,600円-2万6,750円＝（差額）2,150円が高額介護サービス費として支給
第4段階の場合……（負担額限度）3万7,200円＝支給なし

所得のある人にはハードルが高いように思えますが、特養や老健などに入所すると1ヵ月あたりの利用単位数が30万を越えることがあるため、第4段階の人でも高額介護サービス費に該当することは多くなるでしょう。逆に、居宅の介護支援で済んでいる人は、そこまで頻繁に利用するものでもないと思います。

自動的に送られてくる？高額介護サービス費の申請用紙

高額介護サービス費に該当すると、居住する市町村から自動的に申請用紙が送られてきます。健康保険の高額療養費制度と違い、利用者本人が計算する必要がないのです。申請用紙が来たら、口座番号など必要事項を記入して申請すればそれでOKです。

ただし、いくら市町村が知らせてくれるとはいえ、通知が来たのに放っておくとそのまま放置されるので、忘れずにきちんと申請しましょう。その他詳細は各市町村の担当窓口に問い合わせてください。

なお、高額介護サービス費に該当する記憶があり、何も通知が来ない場合は、念のため問い合わせてみることをおすすめします。